ألم الذراع والكتف المرتبط بمشاكل الفقرات العنقية

ألم الذراع والكتف المرتبط بمشاكل الفقرات العنقية

آلام الذراع والكتف التي تنشأ من مشاكل في الفقرات العنقية (الرقبة)هي حالة شائعة ومزعجة غالبًا. تُعرف هذه الآلام باسم “اعتلال الجذور العنقية” (Cervical Radiculopathy)أو قد تكون مرتبطة بمشاكل في مفاصل الرقبة الصغيرة (المفاصل الوجيهية). يحدث الألم بسبب تهيج أو انضغاط جذور الأعصاب عند خروجها من النخاع الشوكي في منطقة الرقبة، مما يؤدي إلى ألم يشع على طول مسار العصب المصاب إلى الكتف والذراع واليد، وقد يصاحبه تنميل أو وخز أو ضعف عضلي.

الأسباب الشائعة تشمل:
الانزلاق الغضروفي العنقي (الديسك):بروز المادة الهلامية داخل الغضروف الضاغط على العصب.
تضيق القناة العصبية (الفقري):تضيق المساحات التي تمر منها الأعصاب بسبب هشاشة العظام أو نمو نتوءات عظمية (Osteophytes).
التهاب مفاصل الرقبة (خشونة الرقبة):تآكل الغضاريف في مفاصل الفقرات العنقية والمفاصل الوجيهية الصغيرة.
إصابات الرقبة (مثل الالتواء).

التخلص من مشاكل الفقرات العنقية المسببة لألم الذراع والكتف بدون جراحة: دور عمليات التدخل المحدود (Minimally Invasive Procedures)

لحسن الحظ، غالبية حالات آلام الذراع والكتف الناتجة عن مشاكل الفقرات العنقية يمكن السيطرة عليها بشكل فعال دون اللجوء للجراحة المفتوحة
تلعب عمليات التدخل المحدود (الإجراءات التداخلية) دورًا حاسمًا في هذه الخطة العلاجية، خاصةً عندما لا تستجيب الأعراض بشكل كافٍ للعلاج التحفظي الأولي (مثل الراحة المؤقتة، الأدوية، العلاج الطبيعي).

هذه الإجراءات:
تُجرى تحت توجيه الأشعة (غالبًا الأشعة السينية المتفلورة أو التصوير المقطعي) لضمان الدقة.
تستخدم إبر رفيعة جدًا.
لا تتطلب شقوق جراحية كبيرة أو إقامة طويلة في المستشفى (غالبًا تتم في العيادات الخارجية).
فترة النقاهة قصيرة نسبيًا.
تهدف إلى تخفيف الألم والالتهاب حول العصب المصاب أو المفصل المتهيج، مما يسمح للمريض بالمشاركة الفعالة في العلاج الطبيعي وإعادة التأهيل.
أهم إجراءات التدخل المحدود المستخدمة:
الحَقن فوق الجافية العنقي (Cervical Epidural Steroid Injection – CESI):
الهدف: حقن دواء مضاد للالتهاب (كورتيكوستيرويد) ومسكن موضعي في الفراغ “فوق الجافية” المحيط بالأعصاب والنخاع الشوكي في الرقبة.
الفائدة: تقليل التورم والالتهاب حول جذر العصب المصاب (المتسبب في ألم الذراع)، مما يخفف الألم والتنميل والضعف.
لمن؟ حالات الانزلاق الغضروفي العنقي، تضيق القناة العصبية، أو أي التهاب يسبب اعتلال الجذور العصبية وألم الذراع.
حَقن المفاصل الوجيهية العنقية (Cervical Facet Joint Injection):
الهدف: تشخيصي وعلاجي. حقن مخدر موضعي و/أو كورتيكوستيرويد مباشرة في المفاصل الصغيرة (الوجيهية) في الجزء الخلفي من فقرات الرقبة أو الأعصاب المغذية لها (تخدير الأعصاب).
الفائدة:تخفيف الألم الناتج عن التهاب أو خشونة هذه المفاصل، والذي غالبًا ما يتركز في الرقبة وقد يشع إلى الكتف وأعلى الظهر (نادرًا إلى أسفل الذراع).
لمن ؟
إلام الرقبة والكتف المرتبطة بمراحل متقدمة من خشونة مفاصل الفقرات العنقية.
التردد الحراري (التردد الراديوي) للأعصاب المغذية للمفاصل الوجيهية (Radiofrequency Ablation – RFA):
الهدف:تعطيل مؤقت (6 أشهر إلى سنتين) للأعصاب الصغيرة الحاملة لإشارات الألم من مفاصل الرقبة الوجيهية.
الإجراء: بعد تخدير موضعي، تُمرر إبرة صغيرة بجانب العصب المستهدف. يُمرر تيار كهربائي عالي التردد عبر طرف الإبرة لتسخينه وتعطيل وظيفة العصب.
الفائدة: تخفيف طويل الأمد لآلام الرقبة والكتف الناتجة عن خشونة المفاصل الوجيهية بعد نجاح حقن التخدير التشخيصية.
لمن؟
المرضى الذين استجابوا جيدًا لحقن التخدير التشخيصي للمفاصل الوجيهية أو أعصابها، لكن الألم يعود.
حَقن جذر العصب الانتقائي (Selective Nerve Root Block – SNRB):
الهدف:حقن كورتيكوستيرويد ومخدر موضعي بالقرب من جذر عصب عنقي محدد (عند خروجه من الفقرة) لتخفيف الالتهاب والضغط عليه.
الفائدة: تخفيف الألم الناتج عن تهيج عصب معين، وهو مفيد أيضًا كاختبار تشخيصي لتحديد العصب المسبب للألم قبل التفكير في إجراءات أخرى.
لمن؟
حالات اعتلال جذر عصب واحد واضح (غالبًا بسبب انزلاق غضروفي جانبي).

نجاح هذه الإجراءات يعتمد على:

التشخيص الدقيق:تحديد السبب المحدد للألم (أي عصب أو أي مفصل بالضبط) عبر الفحص الطبي والتصوير (الأشعة السينية، الرنين المغناطيسي).
اختيار المريض المناسب: ليست كل الحالات مناسبة (مثلاً، حالات الضعف الشديد أو فقدان التحكم بالمثانة/الأمعاء قد تستدعي جراحة عاجلة).
مهارة الطبيب المعالج (أخصائي الألم أو التداخل العصبي).
دمجها مع خطة علاجية شاملة: العلاج الطبيعي لتقوية عضلات الرقبة وتحسين وضعية الجسم، تعديل الأنشطة، إدارة الوزن، وربما أدوية مساعدة.

متى تكون الجراحة ضرورية؟

رغم فعالية التدخلات المحدودة، قد تكون الجراحة ضرورية إذا:
فشلت جميع العلاجات التحفظية والتدخلات المحدودة.
وجود ضعف عضلي شديد أو متزايد في الذراع أو اليد.
وجود علامات ضغط على النخاع الشوكي نفسه (اعتلال النخاع العنقي) مثل صعوبة المشي، مشاكل في التوازن، أو مشاكل في المثانة/الأمعاء.

عمليات التدخل المحدود هي أدوات فعالة وآمنة نسبيًا ضمن ترسانة علاج آلام الذراع والكتف الناتجة عن مشاكل الفقرات العنقية. تهدف إلى كسر دائرة الألم والالتهاب، مما يسمح للمريض بالتعافي بشكل طبيعي والمشاركة بنشاط في العلاج الطبيعي، وغالبًا ما تمكنه من تجنب الجراحة المفتوحة. التشخيص الصحيح واختيار الإجراء المناسب للمريض المناسب هما مفتاح النجاح.

المصادر
المبادئ الطبية المعتمدة والممارسة السريرية الشائعة: في مجال ألم العمود الفقري والتدخلات غير الجراحية (Interventional Pain Management) وطب الفيزياء وإعادة التأهيل (Physical Medicine and Rehabilitation – PM&R).
إرشادات الجمعيات الطبية المتخصصة:
الجمعية الأمريكية لأطباء التخدير المتخصصين في علاج الألم (ASRA – American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine).
الجمعية الدولية لدراسة العمود الفقري (ISASS – International Society for the Advancement of Spine Surgery)- والتي تصدر إرشادات حول التدخلات المحدودة.
الجمعية الأوروبية للعمود الفقري (EuroSpine).
الجمعية الأمريكية لجراحي الأعصاب (AANS) / الكونجرس الأمريكي لجراحي الأعصاب (CNS) – لديهم إرشادات حول علاج اعتلال الجذور العنقي.
الجمعية الأمريكية لطب الفيزياء وإعادة التأهيل (AAPM&R).

استشر طبيبًا دائمًا: هذه المعلومات هي لأغراض التثقيف العام فقط ولا تغني عن الاستشارة الطبية الشخصية. التشخيص الدقيق وخطة العلاج المناسبة تتطلب فحصًا سريريًا ومراجعة الصور والفحوصات من قبل أخصائي مؤهل (طبيب علاج آلام تداخلي، أخصائي فيزياء وإعادة تأهيل، جراح عمود فقري).